医保结构性改革与医疗总费用控制

医疗总费用的过快增长会增加家庭、社会和政府的负担，进而影响全民健康覆盖的推进。本文以医保结构性改革为视角，利用2009—2015年全国公立医院财务数据，系统探究职工医保门诊共济改革对医疗总费用控制的动态效应。研究发现，相较于未实施改革的城市，改革城市的医院门诊费用在短期内显著增加，而住院费用持续下降，从而使医疗总费用在短期内无显著变化，但中长期节约约5%。这一结果主要源于门诊人次的增加和住院人次数、次均住院费用的双重下降，改革的结构优化效应在门诊报销待遇向退休职工和基层倾斜较多的城市中更为显著。门诊共济改革产生中长期控费效果的机制在于，增强医保的买方市场势力，引导医院提升门诊服务能力和住院服务效率，并有利于抑制医院过度扩张床位的动机。本文可为从供需双侧发力构建有序就医格局、合理控制医疗总费用增长、持续提升全民健康保障水平提供决策参考。