治理中心化能否推动基本公共服务供给的均等化？——以医疗保障局成立为例

推进基本公共服务均等化的难点之一是民生领域长期以来采用“去中心化”治理模式所造成的政策碎片化问题。医保局的成立为我们以医疗保障领域为例，探讨治理模式的“中心化”转型在消除政策碎片化、提升基本公共服务供给均等化过程中的作用提供了契机。本文基于一套覆盖2010～2022年所有地市级政府的职工医保政策数据库，通过机器学习和标准病人等方法，从筹资、待遇、支付和基金监管4个维度刻画职工医保政策区域差异的演变，并探讨区域差异的形成机制。研究发现，医保局的成立直接降低了地市间的单位缴费比例、住院报销比例、预付制种类和基金监管力度政策差异，并且对财力不均和府际竞争两种加剧地方医保政策差异的机制起到削弱作用。进一步的分析表明，医保局主要通过“抬低抑高”和“路径解耦”两种机制缩小政策区域差异。本文首次提供了医保治理中心化作用的实证证据，从经济和社会二分的视角回应了对中国发展模式的分权与集权之争，也为推进基本公共服务均等化过程中由单一侧重财政转移支付向更加关注治理模式优化的政策思路转变提供启示。