药品集采改革、医疗负担与医疗公平——来自医院处方的微观证据

国家组织药品集中带量采购是治理药价虚高、深化我国医药服务供给侧改革的重要切入口。本文构建了“价格冲击—行为反应—医疗费用与医疗公平结果”的统一分析框架，利用患者—医生层面的微观处方数据，基于逐步推开的17个批次的集采药品，系统考察了集采改革对药品价格和患者医疗负担的综合影响。研究发现：第一，改革的降价效应明显，药品平均降幅超过70%，且对非集采药产生了显著的溢出效应；第二，改革降低了门诊患者的医药负担，且低收入群体、农村居民等群体受益更大，起到了促进医疗公平的预期效果；第三，改革容易出现“跷跷板效应”，医院和医生的策略性反应是将药品收入的减少转嫁到其他收费项目，部分抵消了集采改革的减负效应。本文的结论证实了药品集采改革在缓解“看病贵”问题方面的积极效应，也揭示了改革对医疗服务供需方行为的潜在影响及挑战，为完善药品集采制度提供了经验证据和重要参考。