县域医共体建设对医疗服务利用的影响研究——基于某省紧密型县域医共体建设试点的分析

提高基层医疗“健康守门人”的能力，更好地为人民服务，是紧密型县域医共体建设的重要战略目标。本文利用2018～2022年某省4地32个县超过3000万条城乡居民医保患者就诊全样本数据，构建交错双重差分模型，系统评估县域医共体建设的政策影响及作用机制。研究发现，加入县域医共体建设试点后，县域内门诊慢特病患者次均医疗费总额显著下降，县级医院门诊服务量和住院天数显著下降，基层医院门诊慢特病人数和住院人次显著上升。进一步分析发现，县域医共体建设优化了医保支付结构，县级医院门诊慢特病医保支付显著下降，基层医院普通门诊和普通住院医保支付显著上升，但没有影响县域医疗服务质量。机制分析表明，县域医共体主要通过控制参保人就诊率、减少分解治疗、更加重视居民健康体检实现了上述政策效果。本文全面检验了县域医共体建设的政策预期，为县域医共体政策设计的进一步完善提供了重要启示。